Ulkus (čir, vrijed) želuca ili dvanaesnika ranica je na sluznici koja seže dublje od njezina površinskog sloja. Najčešće ga uzrokuju bakterija Helicobacter pylori i redovito uzimanje protuupalnih lijekova protiv bolova. Prehrana čir ne uzrokuje i ne liječi, ali pravilnim izborom hrane možete ublažiti tegobe dok traje liječenje koje vodi liječnik.
Uzroci i čimbenici rizika
- Infekcija bakterijom Helicobacter pylori oštećuje zaštitni sloj sluznice i najčešći je uzrok čira dvanaesnika i želuca.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR), primjerice ibuprofen, diklofenak i naproksen, te acetilsalicilna kiselina, osobito kad se uzimaju dulje, u većim dozama ili zajedno s kortikosteroidima ili lijekovima protiv zgrušavanja krvi.
- Pušenje povećava rizik i usporava cijeljenje, a alkohol nadražuje sluznicu.
- Rijetki uzroci su bolesti s pretjeranim lučenjem kiseline te teška akutna bolest, opsežne opekline ili velike operacije.
Začinjena hrana i svakodnevni stres ne uzrokuju čir, ali mogu pojačati tegobe.
Simptomi
Najčešći simptom je bol ili žarenje u gornjem dijelu trbuha. Kod čira dvanaesnika bol se često javlja nekoliko sati nakon jela ili noću i smiri se nakon obroka, a kod čira želuca jelo je ponekad pojačava, no ti obrasci nisu pouzdani za razlikovanje. Mogu se javiti i nadutost, rani osjećaj sitosti, mučnina, podrigivanje i žgaravica. Čir uzrokovan protuupalnim lijekovima ponekad nema tegoba sve dok ne prokrvari.
Kada liječniku, a kada hitno
Javite se obiteljskom liječniku ako tegobe traju dulje od tjedan do dva, vraćaju se ili se pogoršavaju, kao i ako redovito uzimate protuupalne lijekove. Bez odgađanja se javite ako uz tegobe nenamjerno gubite na težini, teško gutate, ponavljano povraćate ili imate slabokrvnost.
Odmah se javite hitnoj službi ako povraćate krv ili sadržaj nalik talogu kave, ako je stolica crna i katranasta ili ako osjetite naglu, jaku bol u trbuhu. To mogu biti znakovi krvarenja ili probijanja čira.
Kako se postavlja dijagnoza
Čir se sa sigurnošću potvrđuje gastroskopijom, pregledom jednjaka, želuca i dvanaesnika tankim savitljivim instrumentom. Kod čira želuca uzimaju se mali uzorci sluznice (biopsija) da bi se isključio rak želuca, a uzorci se mogu testirati i na H. pylori. Poliklinika Analiza gastroskopiju ne obavlja.
Svakoga s čirom treba testirati na H. pylori. Aktivnu infekciju dokazuju test na antigen H. pylori u stolici, izdisajni test s urejom ili biopsija. Inhibitore protonske pumpe (npr. pantoprazol, omeprazol) treba prekinuti 2 tjedna prije testa iz stolice, a od zadnje doze antibiotika mora proći najmanje 4 tjedna; prekid lijekova dogovorite s liječnikom. Protutijela na H. pylori u krvi pokazuju da je organizam bio u kontaktu s bakterijom i mogu pomoći kad se lijekovi za smanjenje kiseline ne smiju prekinuti.
Liječenje
- Infekcija H. pylori liječi se kombinacijom antibiotika i lijeka za smanjenje kiseline (eradikacijska terapija). Kad se bakterija ukloni, čir obično zacijeli i rijetko se vraća. Uspjeh se provjerava testom iz stolice ili izdisajnim testom najranije 4 tjedna nakon terapije.
- Ako su uzrok protuupalni lijekovi, liječnik će procijeniti mogu li se prekinuti ili zamijeniti te prema potrebi propisati zaštitu želuca.
- Inhibitori protonske pumpe smanjuju lučenje kiseline i omogućuju cijeljenje, obično tijekom četiri do osam tjedana.
- Kod čira želuca liječnik ponekad nakon liječenja preporučuje kontrolnu gastroskopiju.
Prehrana kod ulkusa
Stroga „dijeta za čir” s kašastom hranom i puno mlijeka nekad se preporučivala, ali nije dokazano da ubrzava cijeljenje. Mlijeko kratkotrajno ublaži bol, no potom potiče lučenje kiseline. Danas se savjetuje uobičajena, raznovrsna prehrana uz nekoliko praktičnih pravila:
- jedite manje obroke u pravilnim razmacima i ne jedite neposredno prije spavanja;
- izbjegavajte hranu i piće koji vam pojačavaju tegobe; kod mnogih su to masna i pržena jela, ljuta hrana, kava, čokolada i gazirana pića, ali okidači se razlikuju od osobe do osobe;
- prestanite pušiti, jer pušenje usporava cijeljenje i povećava rizik da se čir vrati;
- alkohol izbjegavajte dok traje liječenje, a poslije ga ograničite;
- jedite raznovrsno, s dovoljno voća, povrća, cjelovitih žitarica i bjelančevina.
Pojedine namirnice, poput soka od kupusa, banana ili meda, nisu dokazano liječenje čira. Ako vam odgovaraju, možete ih jesti, ali ne zamjenjuju lijekove. Ako uz čir imate i gastritis, vrijede ista načela.
Test protutijela IgG na hranu, koji se nudi kao test intolerancije na hranu, nije pretraga za čir. IgG protutijela na neku namirnicu najčešće samo pokazuju da ste je jeli, a ne da vam šteti, pa takav nalaz ne može reći koja hrana pogoršava čir.
Uloga laboratorija
Laboratorijske pretrage pomažu liječniku pronaći uzrok i posljedice čira: test na antigen H. pylori u stolici za dijagnozu i kontrolu nakon liječenja, protutijela na H. pylori u krvi kad se lijekovi za kiselinu ne mogu prekinuti te kompletna krvna slika i feritin za procjenu slabokrvnosti i manjka željeza zbog skrivenog krvarenja. Panel probave objedinjuje kalprotektin u stolici (kvalitativno), test na okultno krvarenje u stolici, tipizaciju H. pylori iz krvi i Gastro panel, ali ne sadrži test na antigen u stolici i ne potvrđuje čir. Nijedna od tih pretraga ne zamjenjuje gastroskopiju kad je liječnik smatra potrebnom.
Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, a uzorak stolice prima svaka poslovnica; donesite ga što prije (popis poslovnica na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga.
Česta pitanja
Smijem li piti mlijeko ako imam čir?
Možete, ako vam odgovara, ali mlijeko ne liječi čir. Nakon kratkotrajnog olakšanja može potaknuti lučenje kiseline, pa ga ne pijte kao lijek protiv boli.
Može li stres uzrokovati čir?
Svakodnevni stres sam po sebi nije uzrok čira, ali može pojačati tegobe. Stresni ulkusi javljaju se kod teško bolesnih osoba, primjerice nakon velikih operacija ili opeklina, i liječe se u bolnici.
Koliko dugo cijeli čir na želucu?
Uz lijekove za smanjenje kiseline i uklanjanje uzroka većina čireva zacijeli za četiri do osam tjedana. Tegobe se obično smire i ranije, ali lijekove uzimajte onoliko dugo koliko je propisao liječnik.
Može li se čir vratiti?
Ako je H. pylori uspješno uklonjen i ne uzimate protuupalne lijekove, čir se rijetko vraća. Zato je važno provjeriti uspjeh liječenja i s liječnikom dogovoriti zaštitu želuca ako protuupalne lijekove morate i dalje uzimati.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880