Karcinom gušterače (rak gušterače) u ranoj fazi najčešće ne izaziva tegobe, a prvi znakovi su često nespecifični: nelagoda u gornjem dijelu trbuha, slabiji apetit i mršavljenje bez truda. Najprepoznatljiviji znak je žutica, žutilo bjeloočnica i kože koje nastaje kad tumor pritisne žučni vod. Ove tegobe mnogo češće imaju druge uzroke, ali ih treba pokazati liječniku, a žuticu bez odgađanja.
Prvi znakovi i simptomi raka gušterače
Tumor u glavi gušterače leži uz žučni vod i može izazvati žuticu dok je još malen, a tumori u tijelu i repu dugo rastu bez tegoba i češće se prvo očituju bolom. Najčešći simptomi su:
- žutica: žute bjeloočnice i koža, tamna mokraća, svijetla stolica boje gline i svrbež kože;
- bol u gornjem dijelu trbuha koja se širi u leđa, često jača nakon jela ili u ležećem položaju, a slabi kad se nagnete naprijed;
- gubitak apetita i mršavljenje bez truda;
- promjene stolice: obilna, masna stolica neugodnog mirisa koja pluta i teško se ispire jer se masti ne probavljaju, ili proljev ili zatvor;
- probavne tegobe: mučnina, povraćanje, nadutost i žgaravica;
- umor i slabost koji nisu povezani s naporom;
- novootkrivena šećerna bolest, osobito kod starije osobe koja istodobno mršavi;
- krvni ugrušak u veni, najčešće u nozi (duboka venska tromboza): noga je otečena, bolna, crvena i topla.
Žuticu najčešće uzrokuju žučni kamenci i bolesti jetre, a nadutost i žgaravica rijetko su znak karcinoma. Pozornost zaslužuje tegoba koja ne prolazi, više tegoba istodobno ili neobjašnjivo mršavljenje.
Tko ima veći rizik
Pušenje je najvažniji čimbenik rizika na koji možete utjecati: pušači obolijevaju otprilike dvostruko češće. Rizik povećavaju i:
- prekomjerna tjelesna težina;
- šećerna bolest, osobito tipa 2;
- kronični pankreatitis (dugotrajna upala gušterače), kojemu često pridonosi prekomjerno pijenje alkohola;
- dob: većina oboljelih starija je od 65 godina;
- izloženost nekim kemikalijama na radnom mjestu, npr. u kemijskom čišćenju i obradi metala;
- karcinom gušterače kod bliskih srodnika.
Muškarci obolijevaju nešto češće. Do 10 % slučajeva povezuje se s nasljednim promjenama gena: mutacijama BRCA1, BRCA2 i PALB2, Lynchovim sindromom, sindromom obiteljskih atipičnih madeža i melanoma (FAMMM), Peutz-Jeghersovim sindromom i nasljednim pankreatitisom. Rizični čimbenik nije dijagnoza: većina ljudi koji ga imaju nikad ne oboli.
Kada se javiti liječniku
| Tegoba | Što učiniti |
|---|---|
| Žute bjeloočnice ili koža, tamna mokraća, svijetla stolica | Javite se liječniku isti ili sljedeći dan. |
| Mršavljenje bez truda; bol u trbuhu ili leđima, promjene stolice ili probavne tegobe koje traju dulje od dva tjedna | Naručite se kod obiteljskog liječnika. |
| Otečena, bolna i topla noga | Javite se liječniku isti dan. |
| Iznenadni nedostatak zraka ili bol u prsima (moguć ugrušak u plućima) | Pozovite hitnu medicinsku pomoć. |
Liječniku recite koliko ste kilograma izgubili i ima li u obitelji oboljelih od karcinoma gušterače, dojke, jajnika ili melanoma. Prema britanskim smjernicama NICE, osobama od 60 i više godina koje mršave, a imaju i bol u trbuhu ili leđima, probavne tegobe ili novootkrivenu šećernu bolest, preporučuje se razmotriti brzo snimanje trbuha, najčešće CT-om.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja slikovnim pretragama i analizom uzorka tkiva. Nalaz krvi, pa ni tumorski marker, ne može je sam potvrditi ni isključiti. Uobičajeni put:
- Pregled kod obiteljskog liječnika, koji traži znakove žutice i pregledom trbuha provjerava jesu li jetra ili žučni mjehur povećani.
- Krvne pretrage: krvna slika, jetreni testovi s bilirubinom i glukoza.
- Ultrazvuk trbuha, često prva slikovna pretraga kod žutice, koji može pokazati proširene žučne vodove ili promjenu na gušterači.
- CT trbuha s kontrastom prema protokolu za gušteraču, glavna pretraga kod sumnje na karcinom. Prikazuje tumor, krvne žile oko njega i eventualno širenje.
- Dodatne pretrage kad nalaz nije jasan: magnetska rezonancija (MR i MRCP), endoskopski ultrazvuk (EUS), kod kojeg se sonda na vrhu endoskopa uvodi kroz usta do dvanaesnika, ili PET-CT.
- Biopsija: uzorak tkiva najčešće se uzima tankom iglom tijekom endoskopskog ultrazvuka, a patohistološka analiza potvrđuje dijagnozu.
Redoslijed određuje liječnik prema nalazima, pa ne prolazi svaki pacijent sve korake.
Postoji li probir za rak gušterače
Ne postoji. U Hrvatskoj se provode nacionalni programi ranog otkrivanja raka dojke, debelog crijeva, vrata maternice i pluća, ali ne i gušterače. Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) preporučuje da se probir kod odraslih bez simptoma ne provodi jer korist nije dokazana, a dodatni zahvati nose rizik.
Iznimka su osobe s vrlo visokim nasljednim rizikom, npr. s nasljednim pankreatitisom, Peutz-Jeghersovim sindromom ili mutacijom BRCA1, BRCA2, PALB2 ili CDKN2A uz srodnika u prvom koljenu s karcinomom gušterače. Za njih smjernice NICE predviđaju nadzor magnetskom rezonancijom ili endoskopskim ultrazvukom, a kod nasljednog pankreatitisa CT-om. Ako u obitelji imate više oboljelih, pitajte liječnika trebate li genetsko savjetovanje.
Uloga laboratorija i tumorskog markera CA 19-9
Krvne pretrage ne otkrivaju karcinom gušterače, ali pomažu liječniku odlučiti o daljnjoj obradi:
- Jetreni testovi i bilirubin. Kad je žučni vod začepljen, rastu bilirubin, alkalna fosfataza (AP) i GGT. Isti obrazac daju i žučni kamenci, pa nalaz upućuje na snimanje, a ne na dijagnozu. Bilirubin, AP i GGT dio su panela Zdravlje jetre – prošireni.
- Glukoza i HbA1c otkrivaju šećernu bolest. Obje su pretrage u panelu glikemijski status.
- Lipaza je povišena ponajprije kod upale gušterače, a uredan nalaz ne isključuje karcinom.
CA 19-9 je tumorski marker koji je kod karcinoma gušterače često povišen, ali nije test probira zdravih osoba. Raste i kod žučnih kamenaca, začepljenja žučnih vodova, upale gušterače i ciroze jetre, a nije povišen kod svih oboljelih. Kod dijela osoba, najčešće Lewis-negativnih (njih je od nekoliko posto do oko 10 %), CA 19-9 nastaje vrlo malo ili se ne može izmjeriti, pa može ostati nizak i kad bolest postoji.
Najkorisniji je za praćenje potvrđene bolesti: vrijednost prije liječenja služi kao polazište, a kasnije promjene pomažu procijeniti odgovor na terapiju. Referentna vrijednost ovisi o metodi i ispisana je na nalazu, pa je kontrole najbolje raditi u istom laboratoriju. Više o ograničenjima markera pročitajte u tekstu Tumorski markeri.
S tegobama iz ovog teksta prvo se javite liječniku: uredan nalaz krvi ne objašnjava tegobe koje traju. Navedene pretrage krvi možete napraviti u Poliklinici Analiza bez uputnice i bez naručivanja, u svim poslovnicama (popis je na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga su na cjeniku.
Česta pitanja
Jesu li simptomi raka gušterače kod žena drugačiji?
Ne. Simptomi su kod žena i muškaraca isti: žutica, bol u trbuhu i leđima, mršavljenje, promjene stolice i probavne tegobe. Muškarci obolijevaju nešto češće, ali razlika je mala.
Gdje boli kod raka gušterače?
Bol se najčešće osjeća u gornjem dijelu trbuha i širi u leđa, jer tumor može zahvatiti živce oko gušterače. Mali tumor često ne boli, a bol u leđima bez drugih tegoba najčešće dolazi od kralježnice.
Može li nalaz krvi isključiti rak gušterače?
Ne može. Uredni CA 19-9 i jetreni testovi ne isključuju karcinom, a povišeni ga sami ne dokazuju. Kod tegoba o snimanju odlučuje liječnik, koji nalaz krvi tumači uz slikovne pretrage.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Paneli
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880