CA 19-9 – tumorski marker: kada se radi i kako se tumači nalaz

CA 19-9 je tumorski marker (tumorski biljeg) koji se mjeri iz krvi, a liječnici ga najviše koriste kod raka gušterače i žučnih vodova: za praćenje već dijagnosticirane bolesti i procjenu odgovora na liječenje. Nije test za otkrivanje raka kod osoba bez simptoma, jer može biti povišen i kod bezazlenih bolesti, a kod nekih oboljelih ostaje uredan.

Kome je namijenjena pretraga

• osobama s potvrđenim rakom gušterače ili žučnih vodova, prije početka liječenja,
• osobama koje se liječe od raka gušterače ili žučnih vodova, za procjenu odgovora na terapiju,
• osobama nakon operacije, na kontrolama zbog mogućeg povratka bolesti,
• osobama kod kojih liječnik zbog simptoma ili nalaza ultrazvuka već sumnja na tumor gušterače ili žučnih vodova, uz bilirubin i jetrene enzime.

Što je CA 19-9

CA 19-9 (ugljikohidratni antigen 19-9) je šećerna struktura na površini stanica, kemijski sijalil-Lewis a antigen. Male količine stvaraju i zdrave stanice gušterače, žučnih vodova i probavnog sustava, a mnogi tumori gušterače i žučnih vodova znatno veće.

Za njegovo stvaranje potreban je enzim povezan s Lewisovim krvnim grupama. Kod dijela osoba, najčešće Lewis-negativnih (Lewis a−b−), CA 19-9 nastaje vrlo malo ili se uopće ne može izmjeriti. Prema različitim procjenama Lewis-negativno je od nekoliko posto do oko 10 % ljudi. Kod njih marker može ostati nizak i kad tumor postoji, a njegova korisnost za praćenje ovisi i o početnoj vrijednosti.

Kod potvrđenog raka gušterače ili žučnih vodova CA 19-9 se mjeri prije i tijekom terapije. Pad vrijednosti obično znači da bolest odgovara na liječenje, a porast može upozoriti na njezino napredovanje. Ako je CA 19-9 nakon operacije pao, ponovni porast može biti prvi znak povratka bolesti. Takav nalaz uvijek se provjerava slikovnim pretragama. Kod sumnje na tumor dijagnozu ipak postavljaju CT, MR, endoskopski ultrazvuk i analiza uzorka tkiva.

Kod žutice početnu vrijednost ima smisla odrediti tek kad se otjecanje žuči uspostavi, jer zastoj žuči sam po sebi povisuje CA 19-9.

Zašto CA 19-9 nije test za rano otkrivanje raka

Kod malih tumora u ranoj fazi CA 19-9 je često uredan, kod dijela osoba, osobito Lewis-negativnih, može ostati nizak i uz tumor, a povišen je i kod mnogih dobroćudnih bolesti. Zato ga stručne smjernice, uključujući one Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO), ne preporučuju za probir zdravih osoba. Uredan nalaz ne isključuje rak, a povišen ga ne dokazuje.

Ako imate žuticu, neobjašnjiv gubitak težine ili bolove u gornjem dijelu trbuha koji se šire prema leđima, javite se liječniku. Više pročitajte u tekstu o prvim znakovima karcinoma gušterače.

Kada je CA 19-9 povišen

Dobroćudna stanja

• zastoj žuči (opstrukcija žučnih vodova) zbog kamenca ili suženja žučnog voda – jedan od najčešćih uzroka povišenja bez raka,
• upala žučnih vodova (kolangitis) i žučnog mjehura,
• akutna i kronična upala gušterače (pankreatitis),
• bolesti jetre, poput ciroze i kroničnog hepatitisa.

Kod zastoja žuči i kolangitisa vrijednost može prijeći i 1000 kIU/L, a kad se otjecanje žuči uspostavi, u pravilu se spušta.

Zloćudne bolesti

• rak gušterače, kod kojeg više vrijednosti obično prate uznapredovaliju bolest,
• rak žučnih vodova (kolangiokarcinom) i žučnog mjehura,
• rjeđe rak želuca, debelog crijeva i jetre te neki tumori jajnika.

Za tumore izvan gušterače i žučnih vodova CA 19-9 nije specifičan. Kod raka debelog crijeva liječnik se češće oslanja na CEA, a kod raka jajnika na CA 125.

Uštedite u panelu

Pretraga CA 19-9 dio je i ovog panela.

Panel markera - ženeCEA, CA 19-9, CA125, CA 15-3Cijena pojedinačnih pretraga: 79.00€71.00€ Izvorna cijena bila je: 71.00€.60.35€Trenutna cijena je: 60.35€.Detalji ›

Priprema i uzorak

CA 19-9 se određuje iz uzorka venske krvi. Post nije nužan, osim ako se istodobno vade pretrage koje ga traže, primjerice glukoza. Ako uzimate biotin (npr. dodatke za kosu i nokte), recite to pri vađenju krvi.

Normalne vrijednosti i tumačenje nalaza

Nalaz se izražava u kIU/L, što je brojčano jednako U/mL. U većini laboratorija gornja granica referentnog intervala je 37 kIU/L, ali ovisi o metodi, pa za vaš nalaz vrijedi interval ispisan na njemu.

• Kod praćenja važniji je trend od pojedinačnog broja. Liječnik uspoređuje nalaze s početnom vrijednošću. Ako CA 19-9 nije bio povišen ni prije liječenja, praćenje se oslanja na slikovne pretrage.
• Kontrole radite u istom laboratoriju. Rezultati dobiveni različitim metodama nisu izravno usporedivi.

Blago povišena vrijednost procjenjuje se uz bilirubin, jetrene enzime, lipazu i slikovne pretrage, jer jedan nalaz nije dijagnoza.

Kako se naručiti

Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u jednu od naših poslovnica diljem Hrvatske (popis na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga i panela nalaze se na cjeniku usluga.

CA 19-9 je uključen i u dva panela tumorskih markera: Panel markera – žene (CEA, CA 19-9, CA 125, CA 15-3) i Panel markera – muškarci (CEA, CA 19-9, PSA, AFP). Kod osobe bez simptoma određivanje više markera ne zamjenjuje preventivne preglede, a povećava vjerojatnost lažno pozitivnog nalaza. Što pokazuje pojedini marker, pročitajte u pregledu tumorskih markera.

Česta pitanja

Što znači CA 19-9 preko 1000 ili preko 10 000?

Tako visoke vrijednosti češće se nalaze kod zloćudnih bolesti, osobito uznapredovalog raka gušterače ili žučnih vodova, ali i kod teškog zastoja žuči ili kolangitisa. Ni vrlo visok broj sam po sebi nije dijagnoza.

Može li CA 19-9 biti uredan ako postoji rak gušterače?

Može, osobito kod malih tumora i kod Lewis-negativnih osoba. Ako postoje simptomi ili sumnjiv nalaz slikovnih pretraga, uredan CA 19-9 ne isključuje rak.

Treba li CA 19-9 napraviti preventivno?

Ne. Kod osoba bez simptoma CA 19-9 nema dokazanu korist, a lažno pozitivan nalaz vodi u nepotrebne pretrage. Za preventivu služe nacionalni programi ranog otkrivanja raka dojke, debelog crijeva, vrata maternice i pluća, ako ste u skupini koju obuhvaćaju.