Crohnova bolest (često se piše i Chronova ili Kronova bolest) kronična je upalna bolest crijeva koja može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava, od usta do anusa, a najčešće završni dio tankog crijeva i debelo crijevo. Razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima mira. Bolest se ne može trajno izliječiti, ali suvremeni lijekovi mogu dugotrajno smiriti upalu, a dijagnozu i liječenje vodi gastroenterolog.
Što je Crohnova bolest
Kod Crohnove bolesti upala zahvaća cijelu debljinu crijevne stijenke. Promjene obično nisu u kontinuitetu: između upaljenih dijelova nalaze se dijelovi zdravog crijeva. Zbog toga mogu nastati suženja crijeva, fistule (kanali između crijeva i okolnih organa ili kože) i apscesi. Ulcerozni kolitis, druga česta upalna bolest crijeva, zahvaća samo debelo crijevo i površinski sloj stijenke.
Točan uzrok nije poznat. Bolest nastaje kad se kod genetski sklonih osoba imunosni sustav trajno i pretjerano aktivira prema sadržaju crijeva, a važnu ulogu imaju crijevne bakterije i okolišni čimbenici. U upali sudjeluju signalne molekule poput čimbenika tumorske nekroze (TNF) i interleukina 23, na koje danas ciljaju neki lijekovi.
Tko ima veći rizik
- mlađe osobe: bolest najčešće počinje u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi, ali se može javiti u bilo kojoj dobi;
- osobe čiji bliski srodnik ima upalnu bolest crijeva;
- pušači: pušenje povećava rizik od bolesti i pogoršava njezin tijek;
- stanovnici razvijenih zemalja: bolest je znatno češća u Europi i Sjevernoj Americi nego u zemljama u razvoju, ali učestalost raste i u zemljama koje se ubrzano industrijaliziraju.
Simptomi
Simptomi ovise o tome koji je dio probavnog sustava zahvaćen i koliko je upala jaka. Najčešći su:
- proljev koji traje tjednima, ponekad s krvlju ili sluzi;
- bol u trbuhu, često u donjem desnom dijelu, i grčevi nakon jela;
- umor, povišena temperatura i opća slabost;
- gubitak apetita i nenamjeran gubitak tjelesne težine;
- bolne promjene oko anusa: fisure, fistule ili apscesi;
- afte u ustima.
Bolest se može očitovati i izvan crijeva: bolovima i oteklinom zglobova, crvenim bolnim čvorićima na potkoljenicama (nodozni eritem), upalom oka, žučnim ili mokraćnim kamencima i osteoporozom. Česti su slabokrvnost i manjak željeza, vitamina B12 i vitamina D. Kod djece i mladih bolest može usporiti rast i spolno sazrijevanje.
Kada liječniku, a kada hitno
Javite se liječniku ako proljev ili bol u trbuhu traju dulje od nekoliko tjedana, ako u stolici primijetite krv ili sluz, ako nenamjerno gubite na težini, budite se noću zbog proljeva ili imate bolnu oteklinu oko anusa.
Hitno se javite liječniku ako imate jaku bol u trbuhu i visoku temperaturu, obilno krvarenje ili crnu stolicu, ako povraćate i ne možete pustiti vjetrove ni stolicu, što može značiti začepljenje crijeva, ili ako vas proljev dehidrira, uz vrtoglavicu i vrlo malo mokraće. Ako već imate dijagnozu, svako jače pogoršanje javite svom gastroenterologu.
Kako se postavlja dijagnoza
Ne postoji jedan test koji dokazuje Crohnovu bolest. Gastroenterolog dijagnozu postavlja na temelju tegoba, pregleda, laboratorijskih nalaza, endoskopije i slikovnih pretraga:
- kolonoskopija s pregledom završnog dijela tankog crijeva i uzimanjem uzoraka sluznice (biopsija) ključna je za dijagnozu i razlikovanje od ulceroznog kolitisa, a na nju upućuje liječnik;
- slikovne pretrage, primjerice MR tankog crijeva (MR enterografija), ultrazvuk crijeva ili CT, pokazuju proširenost bolesti, suženja, fistule i apscese;
- gastroskopija se radi kad postoje tegobe gornjeg dijela probavnog sustava;
- pretrage krvi i stolice upućuju na upalu, pokazuju posljedice bolesti i pomažu isključiti crijevne infekcije.
Protutijela ASCA i ANCA u krvi, koja liječnik ponekad zatraži, samo su pomoćni nalaz: pozitivan nalaz ne potvrđuje dijagnozu, a negativan je ne isključuje.
Uloga laboratorija
Laboratorijski nalazi ne postavljaju dijagnozu, ali pomažu odlučiti tko treba daljnju obradu i kako se bolest razvija:
- Kalprotektin u stolici pokazuje upalu crijeva. Negativan nalaz kod tegoba nalik sindromu iritabilnog crijeva čini upalnu bolest manje vjerojatnom, a pozitivan traži daljnju obradu. U Poliklinici Analiza kalprotektin se određuje kvalitativno (pozitivno ili negativno), a za praćenje aktivnosti bolesti gastroenterolog obično traži kvantitativni test. Više u tekstu o kalprotektinu.
- Kompletna krvna slika može pokazati slabokrvnost te povišene leukocite i trombocite kao znak upale.
- CRP i sedimentacija upalni su pokazatelji, ali kod dijela bolesnika ostaju uredni i uz aktivnu bolest (više o upalnim parametrima).
- Feritin, vitamin B12, albumin i vitamin D pokazuju manjak željeza, vitamina i bjelančevina, osobito kad je zahvaćen ili operiran završni dio tankog crijeva.
Panel probave objedinjuje kalprotektin (kvalitativno), test na okultno krvarenje u stolici, tipizaciju Helicobacter pylori iz krvi i Gastro panel (gastrin 17 i pepsinogen iz krvi). Panel ne zamjenjuje kolonoskopiju. Krv se vadi bez naručivanja i bez uputnice, a uzorke stolice prima svaka poslovnica (popis na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga.
Liječenje
Cilj liječenja je smiriti upalu, omogućiti cijeljenje sluznice i spriječiti komplikacije. Lijekove gastroenterolog bira prema proširenosti i aktivnosti bolesti:
- kortikosteroidi, primjerice budezonid ili prednizolon, za kratkotrajno smirivanje pogoršanja, ne za dugotrajno liječenje;
- imunomodulatori (azatioprin, metotreksat) za održavanje mirne faze;
- biološki lijekovi, koji ciljano blokiraju TNF, interleukine 12 i 23 ili ulazak upalnih stanica u crijevo, te noviji lijekovi u obliku tableta (inhibitori JAK);
- operacija kod suženja, fistula, apscesa ili kad lijekovi ne pomažu; ona ne liječi bolest trajno, pa se praćenje nastavlja.
Kod djece se kao prvo liječenje često koristi isključiva enteralna prehrana: posebni tekući pripravci umjesto hrane tijekom nekoliko tjedana. Pušačima prestanak pušenja smanjuje broj pogoršanja.
Prehrana
Nijedna prehrana ne uklanja Crohnovu bolest trajno. Isključiva enteralna prehrana, opisana gore, poseban je oblik liječenja kojim se pod nadzorom gastroenterologa smiruje upala, a samostalne stroge dijete nisu zamjena za liječenje. Za riblje ili laneno ulje, određene sokove ili probiotike nema čvrstih dokaza da smiruju bolest. Preporuke su individualne: u pogoršanju mogu pomoći manji i češći obroci, dovoljno tekućine i izbjegavanje hrane koja vam pojačava tegobe. Kod suženja crijeva liječnik može savjetovati manje netopivih vlakana, primjerice kora, sjemenki i orašastih plodova. Prehranu ne ograničavajte na svoju ruku, jer pothranjenost pogoršava bolest; veće promjene dogovorite s liječnikom, koji vas po potrebi može uputiti nutricionistu, a manjkove nadoknađujte prema nalazima.
Česta pitanja
Vidi li se Crohnova bolest u krvnoj slici?
Ne izravno. Krvna slika može pokazati slabokrvnost ili povišene leukocite i trombocite, ali to nisu znakovi samo Crohnove bolesti, a uredna krvna slika bolest ne isključuje. Liječnik je tumači uz CRP, kalprotektin i druge nalaze.
Je li Crohnova bolest nasljedna?
Ne nasljeđuje se izravno, ali je češća kod osoba čiji roditelj, brat ili sestra imaju upalnu bolest crijeva. Većina djece oboljelih roditelja ne oboli.
Koja je razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?
Ulcerozni kolitis zahvaća samo debelo crijevo, neprekinuto od završnog dijela prema gore, i samo površinski sloj stijenke. Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava, u odvojenim dijelovima i kroz cijelu stijenku. Razliku utvrđuje gastroenterolog kolonoskopijom i biopsijom.
Može li se s Crohnovom bolesti normalno živjeti?
Uz redovito liječenje i praćenje mnogi oboljeli rade, putuju, bave se sportom i zasnivaju obitelj. Trudnoću je dobro planirati s gastroenterologom, u razdoblju kad je bolest mirna.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
- Kalprotektin u stolici (kvalitativno)28.00€
- CRP (C reaktivni protein)8.00€
- Kompletna krvna slika8.00€
- Feritin16.00€
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880