Laboratorijska obrada štitnjače odgovara na dva pitanja: radi li štitnjača normalno i, ako ne radi, zašto. Za prvo služe TSH i hormoni štitnjače, za drugo protutijela, a pregled liječnika i ultrazvuk dopunjuju sliku. Pretrage se zato ne rade sve odjednom po istom popisu, nego redom, prema tegobama i prethodnim nalazima.
Kada pomisliti na štitnjaču
Smanjen rad štitnjače (hipotireoza) često se očituje umorom, osjetljivošću na hladnoću, debljanjem, suhom kožom, zatvorom i neredovitim menstruacijama. Pojačan rad (hipertireoza) donosi nemir, lupanje srca, mršavljenje unatoč dobrom apetitu, znojenje i drhtanje ruku. Tegobe se obično razvijaju polako, pa ih je lako pripisati stresu ili godinama.
Veći rizik imaju žene, osobe s bolešću štitnjače u obitelji ili s drugom autoimunom bolešću, primjerice šećernom bolešću tipa 1 ili celijakijom, žene u trudnoći i u prvoj godini nakon poroda te osobe koje uzimaju amiodaron ili litij. Opširniji popis simptoma i rizika nalazi se u tekstu o ranom otkrivanju poremećaja funkcije štitnjače.
Kada se javiti liječniku, a kada hitno
Obiteljskom liječniku javite se ako navedene tegobe traju tjednima, ako primijetite oteklinu ili čvor na vratu, ako planirate trudnoću, a u obitelji postoji bolest štitnjače, te ako uzimate lijekove koji mogu djelovati na štitnjaču.
Hitna pomoć potrebna je kod vrlo brzog ili nepravilnog rada srca uz bol u prsima ili nedostatak zraka, kod visoke temperature s jakim nemirom ili smetenošću u osobe s pojačanim radom štitnjače, kod izrazite pospanosti i pothlađenosti u osobe s jako smanjenim radom te kod otekline vrata koja brzo raste i otežava disanje ili gutanje.
Laboratorijska obrada korak po korak
1. TSH kao prvi korak
TSH luči hipofiza, a njime potiče štitnjaču na rad. Već kod blagog poremećaja TSH se mijenja, često prije nego što hormoni štitnjače izađu iz referentnog raspona. Zato je TSH prva i najosjetljivija pretraga. Ako je uredan, a tegobe nisu izražene, štitnjača kod većine ljudi radi normalno i druge pretrage obično nisu potrebne.
2. Slobodni hormoni: fT4 i po potrebi fT3
Kad TSH odstupa, određuje se fT4 (slobodni tiroksin), koji pokazuje koliko hormona štitnjača stvarno proizvodi. Povišen TSH uz snižen fT4 znači hipotireozu, a povišen TSH uz uredan fT4 supkliničku hipotireozu, kod koje se pretrage obično ponavljaju nakon nekoliko tjedana do tri mjeseca. Kod sniženog TSH-a uz fT4 određuje se i fT3, jer je kod pojačanog rada štitnjače ponekad povišen samo on.
Kod jasnih tegoba, u trudnoći, kod bolesti hipofize i za praćenje liječenja liječnik često od početka traži TSH zajedno s fT4.
3. Protutijela kad treba otkriti uzrok
Kad je TSH povišen, anti-TPO pokazuje je li uzrok autoimuna upala štitnjače, Hashimotov tireoiditis. Anti-TG se obično određuje uz anti-TPO, a ne umjesto njega. Kod sniženog TSH-a i sumnje na Gravesovu bolest važnija su protutijela na TSH-receptor, koja liječnik zatraži posebno. Protutijela se u pravilu ne ponavljaju; za praćenje služi TSH.
Tireoglobulin samo u posebnim situacijama
Tireoglobulin nije pretraga za otkrivanje bolesti štitnjače. Koristi se za praćenje bolesnika nakon liječenja diferenciranog karcinoma štitnjače, uvijek uz anti-TG.
Ukupni ili slobodni hormoni
Štitnjača stvara uglavnom tiroksin (T4), a manje trijodtironin (T3). Gotovo sav hormon u krvi vezan je za bjelančevine nosače: slobodno je tek oko 0,03 % T4 i oko 0,3 % T3. Upravo taj slobodni dio ulazi u stanice i djeluje.
Ukupni T4 i T3 mjere vezani i slobodni hormon zajedno, pa se mijenjaju i kad se promijeni količina bjelančevina nosača, primjerice u trudnoći ili uz kontracepcijske pilule, iako štitnjača radi normalno. Zato se danas uz TSH češće određuju slobodni hormoni. Ukupni hormoni i dalje se koriste kad ih liječnik traži ili kad se nalaz uspoređuje s ranijima, rađenima na isti način.
Što krvne pretrage ne mogu pokazati
Pretrage krvi pokazuju kako štitnjača radi, ali ne i kako izgleda. Povećanje štitnjače i čvorovi procjenjuju se ultrazvukom, a po potrebi citološkom punkcijom ili scintigrafijom, prema odluci endokrinologa ili nuklearnog medicinara. Uredni hormoni ne isključuju čvor, a čvor najčešće ne mijenja hormone. Dijagnozu postavlja liječnik na temelju pregleda, tegoba i svih nalaza zajedno.
Priprema za vađenje krvi
Za pretrage štitnjače ne morate biti natašte. Najbolje je doći ujutro, a kontrole raditi u slično doba dana. Ako uzimate levotiroksin, na dan vađenja tabletu popijte nakon vađenja krvi i terapiju ne prekidajte sami. Ako uzimate biotin (npr. dodatke za kosu i nokte), recite to pri vađenju krvi, jer može utjecati na rezultate pretraga štitnjače.
Pojedinačne pretrage ili panel
Pretrage se mogu napraviti pojedinačno, prema uputi liječnika, ili u panelu iz jednog vađenja krvi:
- Panel štitnjače sa slobodnim frakcijama hormona (TSH, fT3, fT4): za procjenu rada štitnjače kod tegoba i za praćenje liječenja;
- Kompletan panel štitnjače (TSH, T3, T4, fT3, fT4, anti-TPO, anti-TG): za prvu cjelovitu obradu, kad se uz rad štitnjače traži i autoimuni uzrok;
- Panel zdravlje štitnjače (TSH, T3, T4): kad liječnik traži ukupne hormone.
Krv se vadi bez naručivanja i bez uputnice u svim poslovnicama, čiji je popis na stranici Kontakt, a cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga.
Česta pitanja
Koje pretrage štitnjače trebam napraviti?
To ovisi o razlogu. Kao prvi korak kod većine ljudi dovoljan je TSH, često uz fT4. Ako je TSH povišen, liječnik obično traži i anti-TPO, a kod sniženog TSH-a fT3 i, po potrebi, protutijela na TSH-receptor.
Zašto mi je liječnik tražio samo TSH?
Zato što je TSH najosjetljiviji pokazatelj rada štitnjače. Uredan TSH kod osobe bez izraženih tegoba u pravilu znači da štitnjača radi normalno; iznimka su rijetke bolesti hipofize. Ako TSH odstupa, liječnik dodaje ostale pretrage.
Treba li ponoviti blago povišen TSH?
Obično da. TSH može biti prolazno povišen, primjerice nakon preboljele bolesti, pa ga liječnik prije odluke o liječenju ponavlja zajedno s fT4, najčešće unutar tri mjeseca.
Vidi li se Hashimotov tireoiditis iz krvi?
Djelomično. Pozitivan anti-TPO upućuje na autoimunu upalu štitnjače, ali dijagnozu postavlja liječnik uz TSH, fT4, tegobe i, po potrebi, ultrazvuk. Pozitivna protutijela uz uredan rad štitnjače ne liječe se, nego se povremeno kontrolira TSH.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Paneli
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880