Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, stručno sideropenična anemija, najčešći je oblik anemije. Nastaje kad tijelu nedostaje željeza za stvaranje hemoglobina, bjelančevine u crvenim krvnim stanicama koja prenosi kisik. Dijagnoza se postavlja jednostavnim krvnim pretragama, ali jednako je važno otkriti zašto je željeza premalo.
Kako nastaje manjak željeza
Manjak željeza razvija se postupno. Najprije se troše zalihe, što pokazuje nizak feritin, dok je krvna slika još uredna. Kad zalihe ponestanu, koštana srž stvara sve manje hemoglobina, a crvene krvne stanice postaju sitnije i bljeđe. Tek tada pada hemoglobin i razvija se anemija.
Najčešći uzroci su:
- gubitak krvi: obilne menstruacije, krvarenje iz probavnog sustava (primjerice zbog čira, polipa ili tumora, ili uz dugotrajno uzimanje protuupalnih lijekova), česta darivanja krvi;
- povećane potrebe: trudnoća, brzi rast u djetinjstvu i pubertetu;
- premalo željeza u prehrani, primjerice uz neplaniranu vegetarijansku ili vegansku prehranu;
- slabija apsorpcija: celijakija, upalne bolesti crijeva, stanje nakon operacije želuca ili crijeva.
Simptomi
Tegobe ovise o tome koliko je anemija izražena i koliko se brzo razvila. Kad nastaje polako, tijelo se prilagodi, pa blaga anemija može dugo proći nezapaženo. Najčešći simptomi su:
- umor, manjak energije i slabija koncentracija;
- zaduha i lupanje srca pri naporu koji ste prije lako podnosili;
- bljedoća kože i sluznica;
- glavobolja i omaglica;
- lomljivi nokti i pojačano opadanje kose;
- bolan ili gladak jezik i ranice u kutovima usana;
- nemirne noge, osobito navečer;
- neobična želja za ledom, a ponekad i za tvarima koje nisu hrana (pika).
Kada se javiti liječniku
Javite se liječniku ako ste dulje vrijeme umorni i bez snage, ako vam je teže podnositi uobičajeni napor ili ako imate obilne menstruacije. Liječniku se svakako javite i ako se manjak željeza ponavlja unatoč nadoknadi.
Hitno potražite pomoć ako imate bol u prsima, jaku zaduhu u mirovanju ili ste se onesvijestili, te ako primijetite crnu, ljepljivu stolicu nalik katranu, krv u stolici ili povraćate krv.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza počinje kompletnom krvnom slikom. Kod sideropenične anemije hemoglobin je snižen, a crvene krvne stanice su sitne (nizak MCV) i siromašne hemoglobinom (nizak MCH).
Manjak željeza potvrđuje feritin. Kod odraslih vrijednost ispod 30 µg/L u pravilu potvrđuje manjak, a ispod 15 µg/L zalihe su praktički ispražnjene. Donja granica referentnog intervala ispisanog na nalazu, osobito kod žena, često je niža od 30 µg/L, pa i vrijednost unutar intervala može značiti smanjene zalihe. Feritin raste kod upale, pa uz upalnu bolest i vrijednost između 30 i 100 µg/L još uvijek može značiti manjak željeza. Zato se feritin često tumači uz upalne parametre.
Serumsko željezo samo po sebi nije pouzdano, jer se mijenja tijekom dana i nakon obroka. Tumači se zajedno s TIBC-om i UIBC-om, iz kojih liječnik može izračunati zasićenost transferina. Ti nalazi pomažu razlikovati manjak željeza od anemije kronične bolesti, kod koje tijelo ima željeza, ali ga zbog upale zadržava u zalihama:
| Pretraga | Manjak željeza | Anemija kronične bolesti |
|---|---|---|
| MCV | snižen | uredan ili snižen |
| željezo | sniženo | sniženo |
| TIBC | povišen | snižen ili uredan |
| feritin | snižen | uredan ili povišen |
Liječnik po potrebi određuje i retikulocite, mlade crvene krvne stanice, čiji broj pokazuje kako koštana srž odgovara na liječenje.
Traženje uzroka
Kod muškaraca i kod žena nakon menopauze manjak željeza ne pripisuje se prehrani ni godinama, nego se traži uzrok, osobito skriveno krvarenje iz probavnog sustava. Prema britanskim smjernicama (BSG 2021), prvi su korak obično gastroskopija i kolonoskopija. Svima s ovom anemijom preporučuje se i krvni test na celijakiju (transglutaminaza IgA) te pregled urina. Kod žena prije menopauze najčešći su uzrok menstruacije, a pregled probavnog sustava radi se ako postoje probavne tegobe ili drugi razlozi za sumnju.
Uloga laboratorija
Najpotpuniju sliku daje Panel fero (željezo), koji sadrži krvnu sliku, željezo, UIBC, TIBC i feritin. Na vađenje krvi dođite ujutro natašte. Tablete ili sirup sa željezom ne uzimajte 24 sata prije vađenja, osim ako vam je liječnik rekao drukčije, a pri vađenju krvi recite ako ste nedavno preboljeli infekciju. Krv se vadi bez naručivanja i bez uputnice u svim poslovnicama (popis na stranici Kontakt), a cijene su u cjeniku usluga. Nalaz tumači vaš liječnik, uz tegobe i ostale pretrage.
Liječenje i prehrana
Liječenje ima dva cilja: ukloniti uzrok i nadoknaditi željezo. O vrsti i dozi preparata odlučuje liječnik. Najčešće se uzimaju tablete jednom dnevno, a ako ih loše podnosite, liječnik može predložiti uzimanje svaki drugi dan. Hemoglobin bi trebao porasti u prva dva do četiri tjedna. Nakon što se hemoglobin normalizira, željezo se obično uzima još oko tri mjeseca da se obnove zalihe. Ako tablete ne djeluju ili ih ne podnosite, liječnik može propisati željezo u infuziji.
Željezo se najbolje upija natašte, ali ga možete uzeti i uz obrok ako vam smeta želucu. Čaj, kavu, mlijeko, dodatke kalcija i lijekove protiv žgaravice uzmite u drugo vrijeme. Preparati željeza mogu izazvati mučninu, zatvor ili proljev, a stolica od njih potamni.
Željezo iz mesa, ribe i peradi (hem-željezo) upija se bolje od biljnog, ali ni ono ne potpuno: obično tek 15 do 35 %. Biljni izvori su mahunarke, tamnozeleno lisnato povrće, integralne žitarice, orašasti plodovi i sušeno voće. Upijanje biljnog željeza poboljšava vitamin C iz voća i povrća u istom obroku, a ometaju ga čaj, kava i kalcij. Prehrana pomaže održati zalihe, ali već razvijenu anemiju obično ne ispravlja bez preparata željeza.
Česta pitanja
Koliko dugo traje liječenje?
Obično nekoliko mjeseci. Hemoglobin se popravi za nekoliko tjedana, ali zalihe se obnavljaju sporije, pa se željezo uzima još oko tri mjeseca nakon što se hemoglobin normalizira. Liječnik će odrediti kada ponoviti krvnu sliku i feritin.
Može li se sideropenična anemija izliječiti samo prehranom?
Rijetko. Iz hrane se upija tek mali dio željeza, pa je za nadoknadu zaliha obično potreban preparat. Uravnotežena prehrana pomaže da se manjak ne vrati, ali ne zamjenjuje traženje uzroka.
Zašto me liječnik šalje na gastroskopiju i kolonoskopiju?
Kod muškaraca i žena nakon menopauze najčešći je uzrok gubitak krvi iz probavnog sustava koji se ne vidi golim okom. Pregled pomaže otkriti uzrok, primjerice čir ili polip, i liječiti ga na vrijeme.
Može li feritin biti nizak, a krvna slika uredna?
Može. To je manjak željeza bez anemije: zalihe su potrošene, a hemoglobin je još u granicama. Liječnik će procijeniti treba li nadoknada i odakle manjak dolazi.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880