Dječji panel

Dječji panel čine tri osnovne pretrage koje pedijatar najčešće traži kad dijete ima vrućicu ili znakove infekcije: kompletna krvna slika (KKS), C-reaktivni protein (CRP) i pregled urina test trakom i sedimentom. Zajedno pomažu procijeniti postoji li u tijelu upala, upućuje li nalaz više na bakterijsku ili na virusnu infekciju i krije li se izvor vrućice u mokraćnom sustavu.

Kome je namijenjen panel

• djeci s vrućicom koja traje dulje od dva do tri dana ili joj se ne nalazi uzrok;
• djeci kojoj peče ili boli pri mokrenju ili koja mokre učestalo ili ponovno noću, kad se sumnja na infekciju mokraćnog sustava;
• djeci s bolovima u trbuhu ili mutnim urinom neugodna mirisa;
• djeci koja su blijeda, umorna i slabijeg apetita;
• djeci nakon preboljele infekcije, kad liječnik procijeni da je potrebna provjera.

Ne čekajte nalaz i odmah se javite liječniku ili hitnoj službi ako dijete mlađe od 3 mjeseca ima temperaturu 38 °C ili višu, ako je neuobičajeno pospano ili ga je teško probuditi, otežano diše, ima osip koji ne blijedi pod pritiskom čaše, odbija tekućinu i malo mokri ili ima grčeve.

Što panel sadrži

Kompletna krvna slika obuhvaća broj leukocita (bijelih krvnih stanica), eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita, koncentraciju hemoglobina, hematokrit, eritrocitne indekse (MCV, MCH, MCHC, RDW) i trombocitne indekse (MPV, PDW), uz diferencijalnu krvnu sliku s analizatora (udio pojedinih vrsta leukocita). Pokazuje znakove infekcije ili upale, slabokrvnost i odstupanja u broju trombocita.

CRP je bjelančevina koju jetra stvara kao odgovor na upalu. Raste unutar otprilike 6 sati od početka upale, a najviši je nakon oko dva dana. Visoke vrijednosti češće prate bakterijsku infekciju, ali CRP raste i kod virusnih infekcija, pa sam ne određuje uzročnika.

Urin (test traka i sediment): test traka pokazuje, primjerice, leukocite, nitrite, bjelančevine, glukozu i krv u urinu, a mikroskopski pregled sedimenta otkriva stanice, bakterije i kristale. Kod djece s vrućicom bez jasnog uzroka važno je provjeriti postoji li infekcija mokraćnog sustava.

Vađenje krvi kod djece

Za KKS i CRP dijete ne mora biti natašte, pa ga prije vađenja možete nahraniti i dati mu da popije vode; kad je dijete dobro hidrirano, vađenje je lakše. Vađenje krvi kod djece prilagođeno je dobi djeteta, a za obje pretrage dovoljna je mala količina.

• Starijem djetetu kratko i iskreno objasnite što će se dogoditi. Obećanje da „ništa neće osjetiti” narušava povjerenje.
• Ponesite omiljenu igračku ili knjigu, a malo dijete možete držati u krilu.
• Za kremu za lokalno umrtvljivanje kože pitajte pedijatra ili ljekarnika; nanosi se prije dolaska, prema uputi.
• Recite osoblju ako je dijete ranije teško podnijelo vađenje krvi ili se onesvijestilo.

Uzimanje urina kod djece

Kod starije djece najbolji je srednji mlaz prvog jutarnjeg urina ili urin uzet 3 do 4 sata nakon zadnjeg mokrenja. Uzorak donesite što prije, najbolje unutar 2 sata, jer se stajanjem stanice raspadaju, a bakterije razmnožavaju.

• Dijete koje samo ide na toalet: operite spolovilo vodom, bez dezinficijensa i vlažnih maramica. Prvi dio mlaza pustite u zahod, a srednji uhvatite u posudicu za urin i dobro je zatvorite.
• Dojenče i malo dijete u pelenama: ako je moguće, pričekajte da dijete pomokri bez pelene i uhvatite mlaz izravno u sterilnu posudicu. Ako to ne uspije, upotrijebite sterilnu dječju vrećicu za urin: zalijepite je na opranu i osušenu kožu prema uputi proizvođača, skinite je odmah nakon mokrenja i urin prelijte u posudicu.
• Urin ne cijedite iz pelene, vate ili gaze, jer takav uzorak nije prikladan za pretragu.

Urin iz vrećice lakše se onečisti bakterijama s kože. Ako nalaz pokaže znakove infekcije, liječnik može tražiti novi uzorak uzet hvatanjem mlaza i urinokulturu, koja potvrđuje infekciju i pokazuje koji antibiotik djeluje. Za urinokulturu posudica mora biti sterilna.

Kako se tumači nalaz

Referentne vrijednosti za djecu ovise o dobi i razlikuju se od vrijednosti za odrasle, primjerice za leukocite i hemoglobin. Ispisane su na nalazu. Pretrage se tumače zajedno i uz pregled djeteta:

• povišeni leukociti i visok CRP češće prate bakterijsku infekciju;
• uredan ili tek blago povišen CRP u prvim satima vrućice ne isključuje bakterijsku infekciju, jer CRP raste postupno, pa liječnik ponekad traži ponavljanje;
• leukociti i nitriti u urinu te bakterije u sedimentu upućuju na infekciju mokraćnog sustava, koja se potvrđuje urinokulturom;
• nizak hemoglobin i mali eritrociti (nizak MCV) mogu upućivati na manjak željeza.

Nalaz tumači pedijatar, jer nijedna od ovih pretraga sama ne postavlja dijagnozu. Kad treba više informacija, liječnik može dodati druge pretrage, o čemu više pišemo u tekstu Zašto KKS i CRP nisu uvijek dovoljni.

Kako se naručiti

Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u jednu od naših poslovnica diljem Hrvatske (popis na stranici Kontakt). Uzorak urina prima svaka poslovnica. Cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga.

Česta pitanja

Mora li dijete biti natašte?

Za pretrage iz dječjeg panela ne mora. Ako je liječnik uz panel tražio i druge pretrage, primjerice glukozu ili masnoće, provjerite treba li za njih doći natašte.

Može li se iz KKS-a i CRP-a znati je li infekcija virusna ili bakterijska?

Samo približno. Visok CRP i povišeni leukociti češće prate bakterijsku infekciju, ali neki virusi, primjerice adenovirus ili virus gripe, također mogu znatno povisiti CRP. Odluku o antibiotiku pedijatar donosi uz pregled djeteta, a ne samo prema nalazu.

Koliki CRP je normalan kod djece?

Kod zdrave djece CRP je vrlo nizak, obično ispod 5 mg/L, a vrijedi granica ispisana na nalazu. Blago povišen CRP čest je kod običnih prehlada; tumači ga liječnik uz djetetove simptome.

Mogu li urin uzeti navečer i donijeti ga ujutro?

Ne preporučuje se. Urin koji stoji satima više ne prikazuje pravo stanje: bakterije se razmnožavaju, a stanice raspadaju. Uzorak uzmite neposredno prije dolaska i donesite ga što prije, najbolje unutar 2 sata.