Karcinom jetre (rak jetre) u ranoj fazi najčešće ne izaziva tegobe, a prvi znakovi su nespecifični: umor, slabiji apetit, nenamjerno mršavljenje i nelagoda pod desnim rebrima. Kasnije se mogu javiti žutica i oticanje trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites). Najveći rizik imaju osobe s cirozom i kroničnim hepatitisom B ili C, pa se osobama s cirozom i dijelu oboljelih od hepatitisa B jetra redovito pregledava ultrazvukom i prije pojave tegoba.
Tekst govori o primarnom karcinomu jetre, najčešće hepatocelularnom (HCC). U Europi su češće presadnice drugih karcinoma u jetri, npr. debelog crijeva ili gušterače.
Prvi znakovi i simptomi raka jetre
Tegobe se obično javljaju tek kad tumor naraste, a najčešće su:
- nenamjerno mršavljenje i gubitak apetita, sitost već nakon malog obroka;
- mučnina ili povraćanje, umor i slabost;
- bol ili nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha, ponekad i kod desne lopatice;
- povećana jetra ili slezena, koja se osjeća kao punoća ispod rebara s desne, odnosno lijeve strane;
- oticanje trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites);
- žutica: žute bjeloočnice i koža, često uz svrbež, tamnu mokraću i svijetlu stolicu;
- povišena temperatura, proširene vene na trbuhu te neuobičajene modrice ili krvarenje.
Kod ciroze ili kroničnog hepatitisa prvi znak može biti pogoršanje bolesti ili nalaza jetrenih testova. Rjeđe neki tumori jetre stvaraju tvari slične hormonima, pa se mogu javiti povišen kalcij ili nizak šećer u krvi, povećan broj crvenih krvnih stanica, povišen kolesterol te kod muškaraca povećanje dojki ili smanjenje testisa.
Voda u trbuhu (ascites): tekućina, a ne tumorska masa
Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Trbuh se povećava i postaje napet, raste tjelesna težina, a veća količina tekućine može otežati disanje i jelo. Najčešći uzrok je ciroza jetre, a rjeđe karcinomi, zatajivanje srca ili bubrega i upala gušterače. Ascites zato nije dokaz karcinoma, ali ga uvijek treba pokazati liječniku, koji uzrok utvrđuje ultrazvukom, krvnim pretragama i po potrebi analizom tekućine.
Tko ima veći rizik
Većina karcinoma jetre razvija se u jetri koja je godinama oštećena. Glavni čimbenici rizika su:
- ciroza, uznapredovalo ožiljkasto oštećenje jetre, bilo kojeg uzroka;
- kronični hepatitis B i C; hepatitis B može dovesti do karcinoma i prije nego što nastane ciroza;
- dugotrajno prekomjerno pijenje alkohola;
- masna jetra povezana s prekomjernom težinom i šećernom bolešću tipa 2 (MASLD);
- pušenje;
- nasljedne bolesti poput hemokromatoze (prekomjernog nakupljanja željeza).
Na velik dio rizika može se utjecati: protiv hepatitisa B postoji cjepivo, hepatitis C danas se može izliječiti, a manje alkohola i zdrava tjelesna težina čuvaju jetru. Čimbenik rizika nije dijagnoza: mnogi ljudi koji ga imaju nikad ne obole.
Kada se javiti liječniku
Ove tegobe češće imaju druge uzroke, ali onu koja traje ili se pogoršava treba pokazati liječniku.
| Tegoba | Što učiniti |
|---|---|
| Žute bjeloočnice ili koža; povraćanje dulje od dva dana; kod ciroze naglo oticanje trbuha ili nogu | Javite se liječniku isti dan. |
| Kvrga ili oteklina u trbuhu, nenamjerno mršavljenje, tegobe dulje od dva tjedna | Naručite se kod obiteljskog liječnika. |
| Povraćanje krvi, crna stolica ili iznenadna smetenost | Pozovite hitnu medicinsku pomoć. |
Praćenje osoba s visokim rizikom
U Hrvatskoj ne postoji nacionalni program ranog otkrivanja raka jetre. Stručne smjernice umjesto toga preporučuju da se osobama s visokim rizikom jetra pregledava ultrazvukom svakih šest mjeseci. To su osobe s cirozom bilo kojeg uzroka i dio osoba s kroničnim hepatitisom B bez ciroze, ovisno o dobi, podrijetlu i karcinomu jetre u obitelji.
Kod masne jetre bez ciroze i nakon izlječenja hepatitisa C bez ciroze ovakvo se praćenje obično ne preporučuje. Smjernice se razlikuju oko AFP-a u krvi: američke ga preporučuju uz svaki ultrazvuk, a neke druge ga ne smatraju obveznim, pa o tome odlučuje liječnik koji vas prati. Cilj je otkriti tumor dok je malen, kad je izbor liječenja najveći, pa kontrole nemojte preskakati.
Kako se postavlja dijagnoza
Dijagnoza se postavlja slikovnim pretragama i po potrebi analizom tkiva. Nalaz krvi sam ne može potvrditi ni isključiti karcinom jetre. Uobičajeni put:
- Pregled kod liječnika, uz pitanja o hepatitisu, alkoholu i bolestima jetre u obitelji.
- Krvne pretrage: jetreni testovi, krvna slika, pretrage zgrušavanja, markeri hepatitisa i AFP.
- Ultrazvuk trbuha, najčešće prva slikovna pretraga. U Poliklinici Analiza UZV abdomena radi se samo u Splitu.
- CT ili magnetska rezonancija (MR) s kontrastom. Kod osobe s cirozom tipičan izgled promjene često je dovoljan za dijagnozu.
- Biopsija iglom, kad snimke nisu jednoznačne ili jetra nije cirotična.
Redoslijed određuje liječnik prema nalazima.
Uloga laboratorija: jetreni testovi, markeri hepatitisa i AFP
Krvne pretrage same ne mogu dokazati karcinom jetre, ali pokazuju koliko je jetra oštećena i pomažu otkriti uzrok:
- Jetreni enzimi. AST, ALT i GGT rastu kad su jetrene stanice oštećene. Sva tri enzima mjere se u panelu Zdravlje jetre, a panel Zdravlje jetre – prošireni uz njih sadrži i AP, ukupni bilirubin i ukupne proteine.
- Funkcija jetre. Albumin i protrombinsko vrijeme (PV) pokazuju koliko jetra stvara bjelančevina i čimbenika zgrušavanja.
- Markeri hepatitisa. Za hepatitis B to su HBsAg, anti-HBs i anti-HBc, a za hepatitis C anti-HCV. Pozitivan anti-HCV pokazuje kontakt s virusom, a traje li infekcija, potvrđuje se testom na virus (PCR). Više u tekstu Markeri hepatitisa A, B i C.
Kronični hepatitis godinama može proći bez tegoba, pa za razliku od tumorskih markera testiranje na hepatitis ima smisla i kad se osjećate dobro. Američki CDC preporučuje da se svaka odrasla osoba barem jednom u životu testira na hepatitis B i C.
AFP (alfa-fetoprotein) je tumorski marker koji je kod karcinoma jetre često povišen, ali nije test probira zdravih osoba. U ranoj fazi bolesti često je uredan, a povišen može biti i bez karcinoma jetre, primjerice u trudnoći ili kod nekih tumora testisa i jajnika. Zato se određuje kod osoba s poznatom bolešću jetre uz ultrazvuk, u obradi promjene uočene na snimanju i za praćenje liječenja. Referentna vrijednost ovisi o metodi i ispisana je na nalazu, pa je kontrole najbolje raditi u istom laboratoriju. Više o ograničenjima markera pročitajte u tekstu Tumorski markeri.
S tegobama se prvo javite liječniku: uredan nalaz krvi ne objašnjava tegobe koje traju. Ako vam je liječnik preporučio neku od navedenih pretraga, možete je napraviti u Poliklinici Analiza. Krv se vadi bez naručivanja i bez uputnice u svim poslovnicama, a ultrazvuk trbuha (samo u Splitu) dogovara se preko stranice Kontakt, gdje je i popis poslovnica. Cijene svih pretraga su na cjeniku.
Česta pitanja
Jesu li simptomi raka jetre kod žena drugačiji?
Nisu. Žene i muškarci imaju iste simptome: umor, mršavljenje, bol pod desnim rebrima, žuticu i oticanje trbuha. Muškarci obolijevaju češće.
Vidi li se rak jetre u krvnoj slici?
Ne može se pouzdano vidjeti. Kompletna krvna slika kod karcinoma jetre može biti potpuno uredna, a nizak broj trombocita češće je posljedica ciroze nego tumora.
Što znači blago povišen AFP?
Blago povišen AFP sam po sebi ne znači karcinom: čest je kod kroničnog hepatitisa i ciroze. Liječnik ga uspoređuje s prethodnim nalazima, a ako vrijednost raste, obično traži CT ili MR jetre.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880