Testosteron je glavni muški spolni hormon. Održava spolni nagon i erekciju, stvaranje spermija, mišićnu masu i snagu, gustoću kostiju i raspodjelu masnog tkiva. S godinama njegova razina postupno pada, ali kod većine muškaraca ostaje dovoljna i ne izaziva tegobe. Pravi manjak testosterona utvrđuje se pretragama krvi, a terapija ima smisla samo kad je manjak potvrđen.
Koliko testosteron pada s godinama
Od tridesetih ili četrdesetih godina nadalje ukupni testosteron pada u prosjeku oko 1 % godišnje. Istodobno raste SHBG, bjelančevina koja veže testosteron u krvi, pa slobodni testosteron, dio koji djeluje na tkiva, pada nešto brže.
Izraz „andropauza” zato zavarava. Za razliku od menopauze kod žena, pad je postupan i ne događa se svim muškarcima. U velikom europskom istraživanju EMAS kriterije za manjak testosterona vezan uz starenje, odnosno tri spolna simptoma uz nizak testosteron, ispunjavalo je oko 2 % muškaraca u dobi od 40 do 79 godina. Na razinu testosterona više od same dobi utječu pretilost i kronične bolesti.
Simptomi manjka testosterona
Najtipičniji su spolni simptomi:
- slabiji spolni nagon;
- rjeđe jutarnje erekcije;
- erektilna disfunkcija.
Mogu se javiti i umor i manjak energije, gubitak mišićne mase i snage, više masnog tkiva oko struka, potištenost i slabija koncentracija, smanjena gustoća kostiju, povećanje grudi te, kod izraženog manjka, valunzi. Ti su simptomi nespecifični: jednako ih mogu izazvati depresija, poremećaj rada štitnjače, apneja u snu, slabokrvnost, šećerna bolest ili lijekovi. Zato se manjak testosterona ne zaključuje prema simptomima, nego se potvrđuje pretragama.
Što snižava testosteron
- pretilost, osobito masno tkivo oko struka, i šećerna bolest tipa 2, najčešći razlozi niže razine kod muškaraca srednje dobi;
- apneja u snu i dugotrajno premalo sna;
- teže kronične bolesti, primjerice bolesti bubrega i jetre;
- prekomjerno pijenje alkohola;
- neki lijekovi, primjerice opioidi i kortikosteroidi;
- uzimanje anaboličkih steroida i razdoblje nakon njihova prestanka, kad je vlastito stvaranje testosterona zakočeno;
- dugotrajno premalo hrane i iscrpljujući treninzi bez dovoljnog oporavka;
- akutna bolest, koja razinu snizi privremeno.
Kada se javiti liječniku
Javite se liječniku obiteljske medicine, urologu ili endokrinologu ako slabiji spolni nagon ili problemi s erekcijom traju nekoliko mjeseci, ako s partnericom ne uspijevate ostvariti trudnoću, ako primijetite povećanje grudi ili ste imali prijelom pri malom padu. Više o obradi kod problema s erekcijom pročitajte u tekstu Dijagnostika kod terapije za erektilnu disfunkciju.
Ako primate terapiju testosteronom, odmah potražite hitnu pomoć kod nagle zaduhe, boli u prsima ili bolne otekline noge.
Kako se postavlja dijagnoza
Liječnik najprije razgovara s vama o simptomima, bolestima i lijekovima te vas pregleda. Dijagnoza se zatim potvrđuje mjerenjem ukupnog testosterona u krvi izvađenoj ujutro natašte, između 7 i 10 sati. Jedan nizak nalaz nije dovoljan: manjak (hipogonadizam) potvrđuje se kad postoje simptomi i kad je testosteron nizak u najmanje dva jutarnja mjerenja natašte, izvađena različitih dana. Europsko urološko društvo kao granicu navodi 12 nmol/L, a američko Endokrinološko društvo oko 9,2 nmol/L.
Kad je ukupni testosteron granični ili je SHBG promijenjen, što je često kod pretilosti, šećerne bolesti i u starijoj dobi, liječnik traži i slobodni testosteron. Ako je manjak potvrđen, LH i FSH pokazuju je li problem u testisima ili u hipofizi, a često se određuje i prolaktin. Ovisno o nalazima, liječnik može uputiti i na daljnju obradu, primjerice snimanje hipofize.
Terapija testosteronom: kome pomaže, a kome ne
Prema smjernicama Endokrinološkog društva i Europskog urološkog društva, terapija testosteronom namijenjena je muškarcima s potvrđenim manjkom i simptomima. Ne preporučuje se zdravim muškarcima radi usporavanja starenja, povećanja snage ili mišića.
Velika studija TRAVERSE (2023.) obuhvatila je muškarce od 45 do 80 godina s manjkom testosterona i bolešću srca ili visokim rizikom za nju. Terapija u usporedbi s placebom nije povećala rizik od velikih srčanožilnih događaja (srčanog i moždanog udara te smrti od srčanožilnih bolesti), ali su češći bili fibrilacija atrija, akutno oštećenje bubrega i plućna embolija.
Terapija ima i druge moguće nuspojave:
- koči stvaranje spermija, pa nije prikladna za muškarce koji planiraju djecu (vidi uzroke neplodnosti u muškaraca);
- povećava broj crvenih krvnih stanica (hematokrit);
- može izazvati akne i povećanje grudi te pogoršati neliječenu tešku apneju u snu.
Ne daje se kod raka prostate ili dojke, a kod povišenog PSA ne započinje se prije urološke obrade. Tijekom terapije liječnik prati testosteron, krvnu sliku i PSA.
Što možete učiniti sami
- Smanjite suvišne kilograme: kod muškaraca s prekomjernom tjelesnom masom gubitak težine najpouzdaniji je način da se testosteron podigne bez lijekova.
- Budite redovito tjelesno aktivni i uključite vježbe snage, ali dajte tijelu vremena za oporavak.
- Spavajte dovoljno, jer većini odraslih treba 7 do 9 sati sna. Ako hrčete i imate prekide disanja u snu, recite to liječniku.
- Ograničite alkohol i jedite uravnoteženo, bez dugotrajnih strogih dijeta.
- Ne prekidajte i ne mijenjajte lijekove sami, ali pitajte liječnika mogu li utjecati na testosteron.
Dodaci prehrani koji se reklamiraju kao „pojačivači testosterona” nemaju dokazan učinak, a neki mogu sadržavati nedeklarirane tvari.
Uloga laboratorija
Za prvu procjenu obično je dovoljan ukupni testosteron, a uz njega se, kad liječnik procijeni da je potrebno, određuju slobodni testosteron i SHBG. Krv se vadi ujutro, između 7 i 10 sati, natašte, nakon 8 do 12 sati bez hrane (vodu smijete piti), i ne tijekom akutne bolesti, jer obrok i bolest mogu prolazno sniziti testosteron. Ako uzimate testosteron, druge hormonske pripravke ili biotin (npr. dodatke za kosu i nokte), recite to pri vađenju krvi. Panel slobodnog testosterona obuhvaća ukupni testosteron, SHBG i albumin, a Panel Hormonalni status – muškarci uz testosteron, slobodni testosteron i SHBG obuhvaća i LH, FSH i DHEA-S. Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u bilo koju našu poslovnicu (popis na stranici Kontakt), a nalaz i potrebu za terapijom procjenjuje liječnik.
Česta pitanja
Je li andropauza isto što i menopauza?
Nije. U menopauzi prestaju ovulacije, a jajnici u nekoliko godina znatno smanje stvaranje estrogena i progesterona. Testosteron kod muškaraca pada postupno i kod većine ostaje u granicama referentnog intervala. Manjak koji traži liječenje ima tek manji dio starijih muškaraca, najčešće uz pretilost ili kronične bolesti.
Može li se testosteron podići bez terapije?
Kod mnogih muškaraca može, osobito kad je niža razina povezana s viškom kilograma, šećernom bolešću, lošim snom ili alkoholom. Gubitak težine, kretanje i liječenje apneje u snu mogu podići testosteron, a liječnik će procijeniti treba li uz to i terapija.
Smije li se testosteron uzimati za mišiće ili pomlađivanje?
Ne. Kod muškaraca s urednom razinom testosterona terapija nema dokazanu korist, a nosi rizike, od neplodnosti do porasta hematokrita. Anabolički steroidi uz to mogu dugotrajno zakočiti vlastito stvaranje testosterona.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Paneli
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880