Sideropenična anemija nastaje kad tijelu nedostaje željeza za stvaranje hemoglobina. Liječi se nadoknadom željeza, najčešće tabletama, no mnogi ih zbog nuspojava loše podnose i prerano prestanu uzimati. U ovom tekstu objašnjavamo kako se manjak željeza razvija, kako uzimati tablete da bi djelovale i bile podnošljivije te kada liječnik predlaže infuziju.
Kako se razvija manjak željeza
Manjak željeza razvija se postupno, u tri faze:
- Pražnjenje zaliha: feritin pada, a serumsko željezo i krvna slika još su uredni.
- Manjak željeza bez anemije: zalihe su potrošene i koštanoj srži nedostaje željeza za stvaranje krvi. Serumsko željezo i zasićenost transferina padaju, UIBC i TIBC rastu, a hemoglobin je još u granicama.
- Sideropenična anemija: hemoglobin pada, a crvene krvne stanice postaju sitne i siromašne hemoglobinom (nizak MCV i MCH).
Najčešći uzroci su gubitak krvi (obilne menstruacije, krvarenje iz probavnog sustava), trudnoća, premalo željeza u prehrani i slabija apsorpcija, primjerice kod celijakije. Uzroke i put do dijagnoze detaljnije opisujemo u tekstu o anemiji uzrokovanoj nedostatkom željeza, a čitanje nalaza u tekstu Kako tumačiti nalaz serumskog željeza.
Simptomi
Najčešći su umor i manjak energije, bljedoća, zaduha i lupanje srca pri naporu, glavobolja i zujanje u ušima. Mogu se javiti i pojačano opadanje kose, lomljivi ili žličasto udubljeni nokti, bolan jezik, nemirne noge te želja za jedenjem leda ili tvari koje nisu hrana. Umor se može javiti i prije nego što se razvije anemija.
Prije nadoknade: potvrda nalazom
Željezo ne uzimajte na svoju ruku samo zbog umora. Slične tegobe imaju i drugi uzroci, a tijelo višak željeza ne može samo izlučiti. Prije početka liječnik provjerava krvnu sliku i feritin te traži uzrok manjka. Kod muškaraca i žena nakon menopauze čest je uzrok skriveno krvarenje iz probavnog sustava, pa liječnik može predložiti pregled probavnog sustava.
Kako se uzimaju tablete željeza
O vrsti, dozi i trajanju liječenja odlučuje liječnik. Prema britanskim smjernicama (BSG 2021) obično se počinje jednom tabletom dnevno. Veće ili češće doze ne znače i više upijenog željeza: nakon doze tijelo otprilike jedan dan pojačano luči hepcidin, hormon koji smanjuje upijanje željeza. Ako tablete loše podnosite, liječnik može predložiti uzimanje svaki drugi dan.
Željezo se najbolje upija natašte, s vodom. Ako vam tako smeta želucu, tabletu možete uzeti uz obrok; upije se nešto manje, ali je lakše podnijeti.
Hemoglobin bi trebao porasti u prva dva do četiri tjedna. Nakon što se normalizira, željezo se obično uzima još oko tri mjeseca, da se obnove zalihe.
Nuspojave i kako ih ublažiti
Najčešće nuspojave su mučnina, bol ili nelagoda u trbuhu, zatvor i proljev, a većinom ovise o dozi i s vremenom popuštaju. Stolica od željeza potamni ili pocrni, što je očekivano. Tekući pripravci mogu prolazno obojiti zube.
Ako vam tablete smetaju, ne prekidajte liječenje na svoju ruku, nego se dogovorite s liječnikom ili ljekarnikom. Mogućnosti su:
- uzimati tabletu uz obrok;
- uzimati je svaki drugi dan;
- smanjiti dozu ili prijeći na drugi pripravak;
- kod zatvora piti više tekućine i jesti više hrane bogate vlaknima.
Tablete željeza čuvajte izvan dohvata djece. Predoziranje željezom osobito je opasno za malu djecu. Ako dijete proguta tablete željeza, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć.
Hrana i lijekovi koji smanjuju upijanje
Čaj, kava, mlijeko i jaja smanjuju upijanje željeza, pa ih ne uzimajte uz tabletu. Između željeza i sredstava protiv žgaravice (antacida), dodataka kalcija ili magnezija, nekih antibiotika (tetraciklina i kinolona), levotiroksina za štitnjaču te lijekova za osteoporozu (bisfosfonata) potreban je razmak od najmanje dva sata, a za neke od tih lijekova i dulji. Liječniku i ljekarniku recite koje lijekove uzimate.
Kada liječnik propisuje infuziju željeza
Infuzija dolazi u obzir kad tablete ne djeluju, kad ih ne podnosite ni nakon prilagodbe, kad crijeva slabo upijaju željezo (primjerice kod upalnih bolesti crijeva) ili kad manjak treba brzo ispraviti, primjerice u kasnijoj trudnoći ili prije operacije. Odluku donosi liječnik, a infuzija se daje u zdravstvenoj ustanovi, uz nadzor, jer su moguće rijetke, ali ozbiljne alergijske reakcije.
Kada se javiti liječniku
Javite se liječniku ako nuspojave ne prestaju, ako se tegobe ne popravljaju nakon nekoliko tjedana ili ako se manjak vraća nakon završetka liječenja.
Hitno potražite pomoć ako je stolica crna, ljepljiva i sjajna poput katrana, ako primijetite krv u stolici ili povraćate krv, te kod boli u prsima, jake zaduhe ili nesvjestice.
Uloga laboratorija
Prije početka liječenja manjak potvrđuju kompletna krvna slika i feritin, a potpunu sliku daje Panel fero (željezo), koji uz njih sadrži željezo, UIBC i TIBC. Liječnik obično ponavlja krvnu sliku nakon dva do četiri tjedna, a ponekad i retikulocite, čiji porast prvi pokazuje da nadoknada djeluje. Feritin se kontrolira nakon završetka liječenja. Na kontrolu dođite natašte i 24 sata prije ne uzimajte željezo, osim ako vam je liječnik rekao drukčije, jer tableta lažno podiže serumsko željezo. Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u bilo koju od naših poslovnica (popis je na stranici Kontakt), a cijene su u cjeniku usluga.
Česta pitanja
Koje tablete za željezo imaju najmanje nuspojava?
Nijedan pripravak nije potpuno bez nuspojava, a one ponajviše ovise o količini željeza u dozi. Pripravci se razlikuju po obliku i jačini. Ako jedan ne podnosite, liječnik ili ljekarnik može predložiti drugi oblik, manju dozu ili uzimanje svaki drugi dan.
Je li crna stolica od željeza opasna?
Nije. Tablete željeza često oboje stolicu tamno ili crno, ali ona pritom nije ljepljiva ni sjajna. Crna, ljepljiva i sjajna stolica neugodnog mirisa može biti znak krvarenja iz probavnog sustava i traži hitan pregled. Ako niste sigurni, javite se liječniku.
Treba li uz željezo uzimati vitamin C?
Tableta vitamina C uz preparat željeza nije potrebna. Velika studija pokazala je da ne poboljšava učinak liječenja i ne smanjuje nuspojave, pa ga britanske smjernice ne preporučuju. Vitamin C iz voća i povrća u obroku pomaže upijanju željeza iz hrane.
Koliko dugo treba uzimati željezo?
Obično nekoliko mjeseci. Hemoglobin se popravi za nekoliko tjedana, ali zalihe se obnavljaju sporije, pa se željezo uzima još oko tri mjeseca nakon što se hemoglobin normalizira. Kada ponoviti krvnu sliku i feritin, odlučuje liječnik.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880