Inzulin

Pretraga mjeri koliko inzulina ima u krvi, najčešće ujutro natašte. Inzulin je hormon gušterače koji održava razinu šećera u krvi, a njegova razina pomaže liječniku razjasniti uzrok niskog šećera ili vidjeti koliko inzulina gušterača luči. Može dati i dopunski podatak o inzulinskoj rezistenciji, ali nije test kojim se ona potvrđuje. Uvijek se tumači zajedno s glukozom izmjerenom u istom uzorku.

Kome je namijenjena pretraga

• osobama bez šećerne bolesti kojima šećer u krvi ponavljano pada prenisko;
• osobama kojima liječnik, zajedno s C-peptidom, procjenjuje koliko inzulina gušterača još sama stvara;
• osobama s viškom kilograma, povišenim masnoćama u krvi ili povišenim tlakom, kad liječnik uz ostale nalaze želi dopunski podatak o inzulinskoj rezistenciji;
• ženama sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) samo ako to posebno procijeni ginekolog ili endokrinolog, jer se u obradi PCOS-a inzulin ne određuje rutinski.

Što je inzulin i što pokazuje

Inzulin stvaraju beta stanice gušterače, smještene u skupinama stanica koje se zovu Langerhansovi otočići. Gušterača ga luči kad šećer (glukoza) u krvi poraste, primjerice nakon obroka. Inzulin potiče mišiće i masno tkivo da preuzmu glukozu iz krvi, jetri daje signal da je pohrani kao zalihu (glikogen) i istodobno koči stvaranje nove glukoze u jetri. Kad se glukoza spusti, smanjuje se i lučenje inzulina.

Ako stanice slabije reagiraju na inzulin, govori se o inzulinskoj rezistenciji. Gušterača tada mora lučiti više inzulina da bi glukoza ostala normalna, pa je inzulin natašte često povišen iako je glukoza još uredna. Inzulinska rezistencija često prati višak kilograma, osobito oko struka, sindrom policističnih jajnika i metabolički sindrom, a s vremenom povećava rizik za šećernu bolest tipa 2.

Kod ponavljanih epizoda niskog šećera (hipoglikemije) važan je uzorak uzet u trenutku niskog šećera, što se često radi u bolnici. Inzulin se ne koristi za dijagnozu šećerne bolesti. Ona se postavlja prema glukozi natašte, HbA1c-u ili testu opterećenja glukozom. Razlike između inzulina i C-peptida opisane su u tekstu Značenje određivanja C-peptida i inzulina.

HOMA-IR i OGTT s inzulinom

Iz glukoze i inzulina izmjerenih natašte liječnik može izračunati indeks HOMA-IR, koji nije ispisan na nalazu: glukoza (u mmol/L) pomnožena s inzulinom (u mU/L) i podijeljena s 22,5. Što je vrijednost viša, inzulinska rezistencija je vjerojatnija. Jedinstvena granica ipak ne postoji, jer rezultat ovisi o metodi mjerenja inzulina, dobi, tjelesnoj masi i skupini ljudi na kojoj je granica određena. HOMA-IR je zato gruba, dopunska procjena. Nije standardizirani test kojim se kod pojedinca potvrđuje inzulinska rezistencija niti dijagnostički kriterij za šećernu bolest.

Ako liječnik želi vidjeti kako gušterača reagira na šećer, može tražiti OGTT u 4 točke s inzulinom. Nakon popijene otopine sa 75 g glukoze glukoza i inzulin mjere se u četiri uzorka krvi. Ni za inzulin tijekom opterećenja ne postoje jedinstvene granice, pa rezultat procjenjuje liječnik.

Priprema i uzorak

• Uzorak je krv iz vene. Dođite ujutro natašte, nakon 8 do 12 sati bez hrane, osim ako liječnik ne traži drukčije. Smijete piti običnu vodu, ali ne kavu, čaj, sokove ni zaslađene napitke.
• Ako liječnik želi izračunati HOMA-IR, uz inzulin se određuje i glukoza, jer se indeks računa iz oba nalaza izmjerena u istom uzorku.
• Lijekove za šećernu bolest ne prekidajte na svoju ruku; s liječnikom dogovorite kako ih uzeti na dan vađenja. Recite i ako uzimate kortikosteroide, jer mogu povisiti glukozu i inzulin.
• Ako uzimate biotin (npr. dodatke za kosu i nokte), recite to pri vađenju krvi.

Kako se tumači nalaz

Referentni interval ovisi o metodi i ispisan je na nalazu. Inzulin se uvijek procjenjuje uz glukozu: ista vrijednost inzulina može biti primjerena uz višu glukozu, a previsoka uz nisku.

• Povišen inzulin natašte uz urednu ili blago povišenu glukozu može upućivati na inzulinsku rezistenciju, ali je sam nalaz ne potvrđuje. Liječnik ga procjenjuje uz ostale nalaze.
• Visok inzulin uz nisku glukozu traži daljnju obradu kod liječnika. Uzrok mogu biti lijekovi koji potiču lučenje inzulina, inzulin unesen izvana ili, rijetko, tumor gušterače koji luči inzulin.
• Nizak inzulin uz povišenu glukozu znači da gušterača luči premalo inzulina, što je tipično za šećernu bolest tipa 1 i za dugotrajnu šećernu bolest tipa 2.
• Nizak inzulin uz nisku ili urednu glukozu obično je očekivan, jer zdrava gušterača tada luči malo inzulina.

Kod osoba koje se liječe inzulinom u krvi je i inzulin iz injekcija, pa mjerenje inzulina ne pokazuje koliko ga stvara gušterača; tada se određuje C-peptid. Jedan nalaz nije dijagnoza: liječnik ga tumači uz glukozu, HbA1c, tjelesnu masu, opseg struka, tlak i masnoće u krvi.

Kako se naručiti

Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u jednu od naših poslovnica diljem Hrvatske (popis na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga.

Česta pitanja

Postoji li test za inzulinsku rezistenciju?

Jedinstven test ne postoji. Inzulin i glukoza natašte, iz kojih se izračunava HOMA-IR, te OGTT s inzulinom mogu dati dopunske podatke. Nisu univerzalni test za potvrdu inzulinske rezistencije i ne preporučuju se rutinski, primjerice u obradi PCOS-a. Rezultat se procjenjuje uz tjelesnu masu, opseg struka, tlak i masnoće u krvi, a ne samo prema jednom broju.

Što znači povišen inzulin natašte?

Često to da tijelo treba više inzulina kako bi glukoza ostala normalna, što može upućivati na inzulinsku rezistenciju. Sam nalaz to ne potvrđuje. Inzulinska rezistencija nije šećerna bolest, ali povećava rizik za nju. Rizik se smanjuje redovitim kretanjem, promjenom prehrane i gubitkom suvišnih kilograma, a liječnik će procijeniti trebaju li dodatne pretrage.

Moram li za inzulin biti natašte?

Da, osim ako liječnik ne traži drukčije. Inzulin raste ubrzo nakon jela, pa se vrijednost izmjerena nakon obroka ne može usporediti s referentnim intervalom ni koristiti za HOMA-IR.

Ima li smisla mjeriti inzulin ako se liječim inzulinom?

Obično nema, jer rezultat uključuje i inzulin iz injekcija. Kad liječnik želi znati koliko inzulina gušterača još sama stvara, traži C-peptid.