Bilirubin indirektni (nekonjugirani)

Indirektni (nekonjugirani) bilirubin oblik je bilirubina koji nastaje razgradnjom hemoglobina, a jetra ga još nije preradila. Ne mjeri se posebno, nego se izračunava kao razlika ukupnog i direktnog bilirubina. Najčešći razlog blago povišenog indirektnog bilirubina je bezazleni Gilbertov sindrom, a rjeđe pojačan raspad crvenih krvnih stanica.

Kome je namijenjena pretraga

• osobama kojima je ukupni bilirubin povišen, da se vidi koji oblik prevladava;
• osobama s blagim žutilom bjeloočnica, osobito ako se javlja povremeno, nakon gladovanja, bolesti ili napora;
• osobama sa sumnjom na pojačan raspad crvenih krvnih stanica (hemolitičku anemiju) i za njezino praćenje;
• osobama kod kojih liječnik procjenjuje upućuje li nalaz na Gilbertov sindrom.

Što je indirektni bilirubin i što pokazuje

Crvene krvne stanice žive oko 120 dana. Kad se razgrade, iz hemoglobina nastaje bilirubin koji nije topiv u vodi, pa krvlju putuje do jetre vezan za albumin. Ondje ga jetrene stanice pretvaraju u konjugirani (direktni) bilirubin, koji se izlučuje žuči.

Indirektni bilirubin raste kad ga nastaje više nego što jetra stigne preraditi, primjerice kod hemolize, ili kad ga jetra sporije preuzima i prerađuje, kao kod Gilbertova sindroma. Budući da je vezan za albumin, ne prelazi u mokraću, pa ga pregled urina ne pokazuje.

Priprema i uzorak

Krv se vadi iz vene, a indirektni bilirubin izračunava se iz ukupnog i direktnog bilirubina izmjerenih u istom uzorku. Za bilirubin natašte nije nužno, ali ako se iz istog vađenja rade glukoza, masnoće ili PV, dođite ujutro natašte. Ne gladujte dulje od uobičajenog noćnog posta i dan prije izbjegavajte naporan trening, jer dugo gladovanje, napor i premalo tekućine mogu prolazno povisiti indirektni bilirubin, osobito kod Gilbertova sindroma. Pri vađenju krvi recite koje lijekove uzimate.

Kako se tumači nalaz

Bilirubin se izražava u mikromolima po litri (µmol/L), a referentni interval ovisi o metodi i ispisan je na nalazu. Indirektni bilirubin čini najveći dio ukupnog bilirubina, pa kod blagog povišenja ukupnog bilirubina najčešće raste upravo on. Liječnik gleda koliko je povišenje, prevladava li indirektni oblik i jesu li uredni jetreni enzimi i krvna slika.

Gilbertov sindrom

Gilbertov sindrom česta je nasljedna pojava, nešto češća kod muškaraca, kod koje jetra zbog slabije aktivnog enzima sporije prerađuje bilirubin. Indirektni bilirubin zato je blago povišen ili povremeno poraste, osobito nakon gladovanja, uz infekciju, napor, stres, manjak sna ili premalo tekućine. Tada se može vidjeti blago žutilo bjeloočnica.

Na Gilbertov sindrom upućuju ponavljano blago povišen indirektni bilirubin, uredan direktni bilirubin, uredni jetreni enzimi i uredna krvna slika bez znakova hemolize. Genetski test rijetko je potreban. Gilbertov sindrom ne oštećuje jetru i ne liječi se, ali recite liječniku da ga imate, jer može utjecati na podnošenje nekih lijekova.

Hemoliza

Kad se crvene krvne stanice raspadaju brže nego inače, nastaje više bilirubina nego što ga jetra stigne preraditi. Uzroci mogu biti nasljedni, primjerice nasljedna sferocitoza, manjak enzima G6PD, talasemija ili anemija srpastih stanica, ili stečeni, primjerice autoimuna hemolitička anemija, neki lijekovi i infekcije poput malarije. Tada je uz povišen indirektni bilirubin često prisutna anemija, a povišeni su retikulociti i LDH.

Ostali uzroci

• razgradnja velikog krvnog podljeva ili krvarenja u tkivo;
• teški manjak vitamina B12 ili folne kiseline, kod kojeg se nezrele crvene krvne stanice raspadaju već u koštanoj srži;
• neki lijekovi, primjerice rifampicin ili neki lijekovi za HIV;
• Crigler-Najjarov sindrom, rijedak i teži nasljedni poremećaj koji se obično otkriva u djetinjstvu;
• žutica novorođenčeta, koja je u prvim danima života česta i obično prolazi sama.

Kod bolesti jetre poput hepatitisa i ciroze te kod začepljenja žučnih vodova obično rastu oba oblika bilirubina, a prevladava direktni. Zato povišen indirektni bilirubin uz uredan direktni bilirubin i uredne jetrene enzime rijetko znači bolest jetre.

Javite se liječniku odmah ako se žutica pojavi naglo uz izraženo bljedilo, slabost, ubrzan rad srca ili tamnu, crvenkastu mokraću, ili uz bol u trbuhu i vrućicu.

Kako se naručiti

Na vađenje krvi možete doći bez naručivanja i bez uputnice, u jednu od naših poslovnica diljem Hrvatske (popis na stranici Kontakt). Cijene svih pretraga i panela nalaze se u cjeniku usluga. Budući da se indirektni bilirubin izračunava, određuje se zajedno s ukupnim i direktnim bilirubinom iz istog uzorka. Ukupni bilirubin dio je i Panela zdravlje jetre – prošireni, uz koji se direktni bilirubin dodaje posebno.

Česta pitanja

Što znači povišen indirektni bilirubin?

Najčešće Gilbertov sindrom, osobito ako je povišenje blago, a ostali nalazi uredni. Rjeđe je riječ o pojačanom raspadu crvenih krvnih stanica, pa liječnik po potrebi traži krvnu sliku, retikulocite i LDH.

Je li Gilbertov sindrom opasan?

Nije. Riječ je o bezazlenoj nasljednoj pojavi koja ne oštećuje jetru i ne skraćuje život. Važno je samo da liječnik zna za nju kad propisuje neke lijekove.

Kako sniziti indirektni bilirubin?

Kod Gilbertova sindroma liječenje nije potrebno. Redoviti obroci bez dugog gladovanja, dovoljno tekućine i sna te umjerenost s alkoholom mogu smanjiti povremene poraste. Kod hemolize liječi se njezin uzrok.

Može li indirektni bilirubin porasti zbog posta ili dijete?

Može. Dulje gladovanje ili vrlo niskokalorična dijeta prolazno povisuju indirektni bilirubin, osobito kod Gilbertova sindroma. Zato prije pretrage ne gladujte dulje od uobičajenog noćnog posta.