Najčešći rani znak karcinoma usne šupljine je ranica, bijela ili crvena mrlja ili zadebljanje u ustima koje ne prolazi. Većina takvih promjena nije rak, ali svaku koja traje dulje od dva tjedna treba pogledati stomatolog ili liječnik.
Što je karcinom usne šupljine
Karcinom usne šupljine (oralni karcinom) je zloćudni tumor koji nastaje na usnama ili u ustima, najčešće iz stanica sluznice (planocelularni karcinom). U usnu šupljinu ubrajaju se usne, unutarnja strana usana i obraza, desni, prednje dvije trećine jezika, dno usta ispod jezika, tvrdo nepce i područje iza umnjaka.
Korijen jezika, krajnici, meko nepce i stražnja stijenka grla pripadaju orofarinksu, srednjem dijelu ždrijela. Karcinom orofarinksa ima slične simptome, ali su mu uzroci dijelom drugačiji, ponajprije HPV. Sinusi nisu dio usne šupljine i njihovi se tumori svrstavaju zasebno.
Prvi znakovi na koje treba obratiti pozornost
Rana promjena često ne boli, pa ne čekajte da zaboli. Javite se stomatologu ili liječniku ako primijetite:
- ranicu na usni ili u ustima koja ne zacjeljuje dulje od dva tjedna;
- bijelu ili crvenu mrlju na jeziku, desnima, nepcu ili sluznici obraza koja se ne može obrisati;
- kvržicu ili zadebljanje u usni, obrazu, na jeziku ili dnu usta;
- bol ili utrnulost jezika, usne ili dijela usta koja ne prolazi;
- otežano žvakanje, gutanje ili pomicanje jezika i čeljusti;
- zube koji se počnu klimati bez jasnog razloga ili protezu koja odjednom loše pristaje;
- kvrgu na vratu.
Kod karcinoma orofarinksa češći su grlobolja ili osjećaj da nešto zapinje u grlu, obično na jednoj strani, bol u uhu i promjena glasa. Bezbolna kvrga na vratu ponekad je prvi znak.
Bijela mrlja koja se ne može ostrugati zove se leukoplakija, a crvena eritroplakija. To su promjene sluznice koje mogu, ali ne moraju prijeći u karcinom, a kod crvenih je to češće. Sve navedene tegobe imaju i mnogo češće, bezazlene uzroke, poput afte, ugriza, žuljanja proteze ili gljivične infekcije.
Tko ima veći rizik
Rizik povećavaju sljedeći čimbenici:
- Pušenje i drugi oblici duhana, uključujući lulu, cigare i duhan za žvakanje. Hrvatske smjernice za rano otkrivanje oralnoga karcinoma posebno ističu pušače starije od 45 godina.
- Alkohol. Kombinacija s pušenjem najrizičnija je: prema Američkom društvu za rak, kod osoba koje mnogo puše i piju rizik je oko 30 puta veći nego kod onih koji ne puše i ne piju.
- HPV infekcija, ponajprije tip 16. Važan je uzrok karcinoma orofarinksa, osobito krajnika i korijena jezika, a kod karcinoma same usne šupljine uloga mu je mnogo manja. HPV se prenosi bliskim kontaktom kože i sluznica, uključujući oralni seks. Većina infekcija prođe sama, a karcinom povezan s HPV-om javlja se i kod ljudi koji nikad nisu pušili.
- Sunce. Dugotrajno izlaganje UV zračenju povezano je s karcinomom usne, najčešće donje, npr. kod rada na otvorenom.
- Spol i dob. Muškarci obolijevaju oko dvostruko češće od žena, a rizik raste s godinama.
- Oslabljen imunitet, npr. nakon transplantacije organa, te prehrana siromašna voćem i povrćem.
- Rijetki nasljedni sindromi, poput Fanconijeve anemije i kongenitalne diskeratoze.
Rizik najviše smanjuju prestanak pušenja i manji unos alkohola, a usne na suncu štitite balzamom sa zaštitnim faktorom. Cjepivo protiv HPV-a štiti od tipova virusa koji uzrokuju karcinom orofarinksa, pa može smanjiti i rizik od te bolesti. U Hrvatskoj je cijepljenje besplatno i dobrovoljno za učenike od 5. razreda osnovne škole i za mlade do 25 godina.
Kada i kome se javiti
Ranica, mrlja ili kvržica u ustima koja ne prođe za dva tjedna razlog je za pregled. Smjernice za rano otkrivanje oralnoga karcinoma Ministarstva zdravstva kao znakove za daljnju obradu navode bijele i crvene promjene sluznice te ranicu koja ne zacjeljuje dulje od dva tjedna.
| Tegoba | Kome se javiti |
|---|---|
| Ranica, bijela ili crvena mrlja ili kvržica u ustima ili na usni | Stomatologu ili obiteljskom liječniku |
| Grlobolja na jednoj strani, osjećaj stranog tijela u grlu, promuklost ili kvrga na vratu koji ne prolaze | Obiteljskom liječniku, a po potrebi otorinolaringologu (ORL) |
| Promjena koju je stomatolog ili liječnik ocijenio sumnjivom | Maksilofacijalnom kirurgu ili otorinolaringologu |
Za karcinom usne šupljine u Hrvatskoj ne postoji organizirani nacionalni program probira, kakvi postoje za rak dojke, debelog crijeva, vrata maternice i pluća. Promjenu zato često prvi uoči stomatolog, koji na pregledu vidi cijela usta, pa redovite preglede ne preskačite ni kad vas ništa ne boli.
Kako se postavlja dijagnoza
Karcinom usne šupljine može potvrditi samo analiza tkiva. Uobičajeni put izgleda ovako:
- pregled usta, ždrijela i vrata, uz opipavanje limfnih čvorova;
- pregled ždrijela i grkljana endoskopom ako se sumnja na promjenu dublje u grlu;
- biopsija: uzimanje malog komadića promijenjenog tkiva, kod promjene u ustima najčešće u lokalnoj anesteziji. Iz kvrge na vratu uzorak se često uzima tankom iglom;
- patohistološka analiza, koja potvrđuje ili isključuje karcinom. Kod karcinoma orofarinksa tkivo se testira i na HPV, najčešće na protein p16, jer to utječe na određivanje stadija i plan liječenja;
- slikovne pretrage (CT, magnetska rezonancija, ultrazvuk vrata, PET-CT) kojima se procjenjuje proširenost bolesti.
Što laboratorijske pretrage mogu, a što ne mogu
Ne postoji krvna pretraga ni tumorski marker kojim bi se otkrio karcinom usne šupljine. Tumorski markeri nisu test probira zdravih osoba, a zašto, pročitajte u tekstu Tumorski markeri.
Ne postoji ni odobren test probira na HPV u ustima ili grlu, kakav postoji za vrat maternice. PCR test na HPV koji radimo u Poliklinici Analiza radi se kod žena iz brisa rodnice ili vrata maternice, a kod muškaraca iz urina ili brisa spolnog područja. Koristan je pri testiranju na spolne bolesti, ali ne govori ništa o HPV-u u ustima ni o riziku od karcinoma orofarinksa.
Prije biopsije, operacije ili onkološkog liječenja liječnik često traži osnovne krvne pretrage, npr. kompletnu krvnu sliku ili panel koagulacije s PV-om, APTV-om i fibrinogenom. Ako vam ih je liječnik preporučio, krv možete izvaditi bez naručivanja i bez uputnice u svim poslovnicama (popis na stranici Kontakt), a cijene svih pretraga su na cjeniku.
Česta pitanja
Je li izraslina u ustima znak raka?
Najčešće nije. Česti bezazleni uzroci su fibrom na obrazu na mjestu gdje se sluznica stalno grize, sluzna cista na unutarnjoj strani donje usne i torus, tvrda koštana izbočina na sredini nepca koja godinama polako raste. Izraslinu koja je nova, brzo raste, krvari, na površini ima ranicu ili ne prolazi dva tjedna treba pogledati stomatolog.
Kako razlikovati leukoplakiju od kandidijaze ili afte?
Kod gljivične infekcije (kandidoze) bijele se naslage obično mogu obrisati, a ispod njih je crvena sluznica. Leukoplakija se ne može obrisati. Afta je bolna, okrugla ranica s crvenim rubom koja zacijeli za tjedan ili dva. Više o kandidijazi pročitajte u tekstu Simptomi infekcije Candidom albicans.
Možete li sami pregledati usta?
Možete. Pred ogledalom i pri dobrom svjetlu, bez proteze, pogledajte usne, desni, unutarnju stranu obraza, jezik odozgo, odozdo i sa strana, dno usta i nepce, a zatim opipajte vrat. Samopregled ne zamjenjuje pregled kod stomatologa.
Pretrage koje možete obaviti u Poliklinici Analiza
Panel
Bez naručivanja i bez uputnice
Pretrage možete obaviti u bilo kojoj poslovnici Poliklinike Analiza, bez prethodnog naručivanja i bez uputnice liječnika. Ako niste sigurni koja vam je pretraga potrebna ili kako se pripremiti, javite nam se. Odgovorit ćemo vam e-mailom, telefonom ili putem WhatsAppa.
Telefoni: Split, Dugopolje 021 688 888 · Rijeka 051 309 309 · Šibenik 022 310 663 · Zadar 023 312 132 · Zagreb 01 2099 880